Медицина в Москве

Дыхательный контур — это система приспособлений для восстановления нарушенной функции дыхания. От правильного выбора этой системы часто зависит успех экстренной медицинской помощи.

Материал изготовления

Основа дыхательного контура — гибкие шланги с клапанами, подводящие воздух из аппарата ИВЛ к пациенту. Они могут быть изготовлены из допускающего тепловую обработку и использоваться многократно. В противном случае контур применяется только один раз.

1. Однократное применение имеют трубки:

• из поливинилхлорида (ПВХ): прозрачные, с гладкой внутренней и гофрированной внешней поверхностью, сохраняющей диаметр отверстия;
• из полипропилена: гофрированные, растяжимые, с увеличением длины в 3 раза;
• их полиэтилена — легкие, экономичные, прозрачные; впаянные коннекторы исключают утечку газа.

2. Контуры многократного использования изготовлены:

• из резины;
• из силикона;
• из полиэстера: так же, как резиновые и силиконовые, трубки из полиэстера можно стерилизовать паром. В отличие от них полиэстер непроницаем для газов, прозрачен и легок, имеет гладкую внутреннюю поверхность.

Реверсивные и нереверсивные контуры

По принципу работы дыхательный контур для ИВЛ может быть реверсивными нереверсивным.

1. В реверсивной системе выдыхаемый пациентом газ не возвращается назад, а выводится в атмосферу. По этому принципу работают контуры Мэйплсона. В их комплект входят:

• подводящая и отводящая газовые трубки;
• патрубок подачи газа для дыхания;
• предохранительный клапан APL;
• дыхательный мешок.

Давление газа в реверсивном контуре должно быть больше атмосферного. При достаточном давлении клапан APL на трубке выдоха открывается и выпускает выдыхаемый воздух, при недостаточном — задерживает его в контуре. Для поддержки положительного давления служит также дыхательный мешок-резервуар: воздух из него выходит в систему, когда давление в ней падает. Достоинства дыхательного контура такого типа: простота, он не требует дополнительных клапанов. Недостаток: необходимость в постоянном притоке большого объема свежей дыхательной смеси.

2. Реверсивный контур позволяет выдыхаемой смеси полностью или частично возвращаться в дыхательную систему. Комплектация контуров этого типа дополняется:

• клапаном вдоха;
• клапаном выдоха;
• адсорбером, который очищает выдыхаемый воздух от углекислого газа, после чего он смешивается со смесью для вдоха.

Дыхательный контур для аппаратов ИВЛ реверсивного типа экономично расходует дыхательную смесь, сохраняет её тепло и влажность, но создает трудности для контроля исправной работы всех компонентов системы.

Функциональные дополнения

Каждый конкретный дыхательный контур для ИВЛ имеет особенности, связанные с возрастом пациентов и интенсивностью проводимой терапии.

1. По размерам дыхательных трубок респираторные системы делятся:

• на взрослые: d = 22 мм; l = 1,5–2 м;
• на детские: d = 15 мм; l = 1,2–1,5 м;
• на неонатальные: d = 10 мм; l = 1,2–1,35 м

2. Для интенсивной терапии используются контуры с дополнениями, повышающими эффективность дыхательной системы.

• Влагосборники — резервуары для снятия конденсата, который образуется при перепаде температур внутри и снаружи дыхательного шланга и может служить источником заражения дыхательных путей пациента.
• Увлажнитель воздуха улучшает качество газа для вдыхания. В комплект входит лимб — специальных шланг для увлажнителя.
• Спираль обогрева, встроенная в дыхательные трубки, обеспечивает равномерное нагревание воздуха, не допускает конденсации. Особенно актуально это для неонатальной терапии и для пациентов с инфекциями дыхательных путей.

3. Дыхательный контур для аппаратов ИВЛ может иметь системы поддержки различных режимов давления:

• IPPB — позволяет создавать в респираторных путях больного переменное положительное давление и облегчить ему процесс дыхания;
• CPAP — устройство для создания постоянного положительного давления при условии спонтанного дыхания пациента. Вводится дополнительный порт для контроля давления, содержания в системе углекислого газа, кислорода. Такой режим необходим при отеках легкого, остановке дыхания, ХОБЛ и т. д.

Огромный выбор (http://www.stormoff.ru) дыхательных контуров для ИВЛ дает возможность оптимально решать любую лечебную задачу.